Évaluation rétrospective de la morbimortalité après revascularisation carotidienne chez les patients âgés de 80 ans et plus.

Nous avons étudié de manière rétrospective sur 13 ans (de janvier 1991 à décembre 2003), tous les patients opérés consécutivement pour une sténose serrée de l'artère carotide interne ayant 80 ans et plus. Nous avons analysé le taux cumulé de morbimortalité (TCMM) à 30 jours ainsi que la survie des patients.

Nous avons réalisé 81 revascularisations carotidiennes chez 70 patients. La moyenne d'âge était de 83,5 ans (± 2,8 ans), (minimum 80, maximum 92). Vingt-quatre des revascularisations (29,6 %) ont été réalisées pour une sténose symptomatique (23 accidents ischémiques transitoires [AIT] et un accident vasculaire cérébral [AVC]). Pour les 57 autres revascularisations (70,4 %), la sténose était asymptomatique. Le degré moyen de sténose était de 89,2 ± 8,1 %, évalué selon la méthode NASCET. Le facteur de risque principal était l'hypertension artérielle, présente chez 95,7 % des patients. Le TCMM global par patient était de 7,1 % : deux décès dont un en rapport avec un AVC, et trois AVC (intervalle de confiance de 2,4 à 15,9 %). Le TCMM était de 0 % dans le groupe des sténoses symptomatiques, et de 8,8 % dans le groupe des sténoses asymptomatiques (p = 0,163). Aucun facteur de risque particulier de complication neurologique n'a été mis en évidence hors une classification ASA supérieure ou égale à 3, avec un risque relatif de 3,84 (intervalle de confiance de 1,2 à 12,1). Le suivi moyen était de 3,6 années (minimum deux ans, maximum 11,3 ans), aucun patient n'a été perdu de vue. La survie à cinq ans était de 52 % selon la méthode de Kaplan-Meier, le décès survenant en moyenne 3,5 ans après l'intervention. 16,7 % des décès étaient liés à un AVC.

Les études prospectives multicentriques qui ont permis d'établir les recommandations actuelles concernant la chirurgie carotidienne excluaient les patients de plus de 79 ans. Les bons résultats obtenus dans le groupe des sténoses symptomatiques inciteraient à proposer de préférence la chirurgie à ce groupe de patients. Nous avons observé un TCMM supérieur aux recommandations actuelles dans le cas des sténoses asymptomatiques et surtout chez les patients ASA 3 et plus. En l'état actuel des connaissances, une évaluation individuelle reste indispensable dans le cas des patients porteurs d'une sténose asymptomatique, au vu des bénéfices escomptés.

Retrospective evaluation of the immediate and mid term mortality and morbidity of carotid surgical revascularisations in a population of octogenarians with severe carotid artery stenosis.

Retrospective study of all patients 80 years old and more, consecutively operated for an internal carotid artery stenosis, from January 1991 to December 2003, in the Unit of Vascular Surgery of the Civil Hospices of Strasbourg. We analyzed the perioperative death and stroke rates at 30 days and the mid term survival.

We performed 81 carotid revascularisations on 70 patients. The mean age of the population studied was 83.5 (± 2.8 years), (range 80–92). Twenty-four stenoses (29.6%) were symptomatic (23 transient ischemic accidents, 1 stroke), and 57 stenoses (70.4%) were asymptomatic. The mean degree of stenosis was 89.2 ± 8.1% (based on NASCET evaluation). The main cardiovascular risk factor was arterial hypertension (95.7%). The overall perioperative death and stroke rate was 7.1%: 2 deaths, one of them related to a stroke, and 3 strokes (confidence interval: 2.4–15.9%). The perioperative death and stroke rate in the symptomatic stenosis group was 0%, and 8.8% in the asymptomatic stenosis group (p = 0.163). No specific risk factor of neurologic events has been found except ASA 3 or higher (RR: 3.84 [1.2–12.1]). The mean follow up was 3.6 years (range 2–11.3), no patient was lost to follow-up. The Kaplan-Meier 5-year survival was 52%. The mean time to death was 3.5 years after the operation. Only 16.7% of these deaths were stroke-related.

Multicentric prospective studies, which have determined current recommendations for carotid surgery, did not include patients aged 79 years and older. In this particular population, the good results observed in our institution in the symptomatic carotid stenosis group would support the use of surgical treatment. The perioperative death and stroke rate observed for the asymptomatic group, clearly superior to current recommendations, suggests in our experience and especially for ASA ≥ 3, an individual evaluation to determinate the best indication.